“國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)”將于2021年10月29日在樂山全面上線，在2021年10月22日00：00時(shí)至2021年10月28日24：00時(shí)系統(tǒng)切換期間，全市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含異地就醫(yī)）暫停所有樂山醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理，現(xiàn)就相關(guān)政策解讀如下：

問：為什么要更換系統(tǒng)？

答：為提升醫(yī)保服務(wù)能力和水平，國(guó)家醫(yī)療保障局建立了全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)。經(jīng)過2年多的努力，已正式投入運(yùn)行。新系統(tǒng)集合了先進(jìn)的信息技術(shù)，能夠更好地滿足醫(yī)療保障業(yè)務(wù)需求。參保群眾可以通過網(wǎng)上辦事大廳、微信、支付寶小程序等辦理更多的醫(yī)保業(yè)務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)?！睂?huì)得到更好體驗(yàn)。使用全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)，有利于參保群眾享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。

問：系統(tǒng)切換上線期間，將暫停哪些服務(wù)？

答：系統(tǒng)切換上線期間，暫停全市各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)辦理。

（一）暫停全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位、參保企業(yè)及靈活就業(yè)人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等參保登記、基金征收、在職轉(zhuǎn)退休、關(guān)系轉(zhuǎn)移、個(gè)賬清退的辦理和個(gè)人權(quán)益查詢等；

（二）暫停我市參保人員和其他地區(qū)參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；暫停我市參保人員在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，包括個(gè)人賬戶、門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病、特殊藥品、住院及生育、計(jì)劃生育結(jié)算等；

（三）暫停自助服務(wù)終端、樂山市醫(yī)療保障網(wǎng)上辦事大廳、四川稅務(wù)APP醫(yī)保繳費(fèi)、異地備案、個(gè)人權(quán)益查詢等線上功能。

問：停機(jī)期間，我市參保人員市內(nèi)購(gòu)藥、門診、門特及特殊藥品結(jié)算如何辦理？

答：（一）個(gè)人賬戶使用。系統(tǒng)停機(jī)期間，將暫停我市城鎮(zhèn)職工參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶刷卡就醫(yī)、購(gòu)藥功能，參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)需全額現(xiàn)金結(jié)付。

（二）特殊藥品結(jié)算。系統(tǒng)停機(jī)期間，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民已經(jīng)取得使用單行支付藥品和高值藥品報(bào)銷資格的患者未提前開藥的，期間到供藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥的需全額現(xiàn)金結(jié)付。

（三）門特就醫(yī)結(jié)算。市內(nèi)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門特患者，應(yīng)在系統(tǒng)停機(jī)前結(jié)合病情及用藥需要提前到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)開藥，特殊情況在系統(tǒng)停機(jī)期間開藥的，需參保人員全額現(xiàn)金結(jié)付。

（四）普通門診統(tǒng)籌結(jié)算。系統(tǒng)停機(jī)期間，城鄉(xiāng)居民參保人員門診就醫(yī)的，需參保人員全額現(xiàn)金結(jié)付。

問：停機(jī)期間，我市參保人員如何辦理異地就醫(yī)備案？

答：系統(tǒng)停機(jī)期間，我市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保人員的異地住院備案登記工作，待新系統(tǒng)上線后完成備案信息補(bǔ)錄，參保人就醫(yī)地醫(yī)院再辦理醫(yī)保入院登記，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如不能異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，請(qǐng)參保人現(xiàn)金墊付就醫(yī)費(fèi)用后持相關(guān)資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

問：停機(jī)期前，我市參保人員市外住院治療如何辦理醫(yī)保結(jié)算？

答：系統(tǒng)停機(jī)期前，我市參保人員在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，若已滿足出院條件的樂山市參保人，由所在的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保出院結(jié)算，請(qǐng)務(wù)必于2021年10月22日前盡快辦理完相關(guān)結(jié)算手續(xù)；若暫不滿足出院條件的樂山市參保人員，可在2021年10月22日前，由所在的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出和撤銷醫(yī)保入院登記，待樂山市省醫(yī)保信息平臺(tái)上線后，重新辦理醫(yī)保入院登記和費(fèi)用結(jié)算工作；也可讓樂山市參保人現(xiàn)金墊付后持相關(guān)報(bào)銷資料返回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

問：停機(jī)期間，其他統(tǒng)籌地區(qū)參保人員在我市購(gòu)藥、門診、門特結(jié)算如何辦理？

答：系統(tǒng)停機(jī)期間，其他統(tǒng)籌地區(qū)參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥、門診、門特就診的，需個(gè)人全額現(xiàn)金結(jié)算，并按參保地有關(guān)規(guī)定，持相關(guān)報(bào)銷資料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

問：停機(jī)期間，其他統(tǒng)籌地區(qū)參保人員在我市住院治療如何辦理醫(yī)保結(jié)算？

答：系統(tǒng)停機(jī)期間，其他統(tǒng)籌地區(qū)參保人員在我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由所在醫(yī)院退出或撤銷醫(yī)保入院登記，待系統(tǒng)上線后，醫(yī)院重新辦理醫(yī)保入院登記和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；因系統(tǒng)原因不能結(jié)算的，自行墊付就醫(yī)費(fèi)用后，持相關(guān)資料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

問：系統(tǒng)恢復(fù)后如何辦理參保繳費(fèi)等醫(yī)保業(yè)務(wù)？

答：因系統(tǒng)停機(jī)參保單位未能及時(shí)完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)10月計(jì)劃繳費(fèi)、人員增減變動(dòng)、在職轉(zhuǎn)退休等業(yè)務(wù)的，待新系統(tǒng)上線運(yùn)行及稅務(wù)系統(tǒng)恢復(fù)繳費(fèi)后，單位征集計(jì)劃從10月份開始推送繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)模式不變。

溫馨提示：

1．停機(jī)期間，建議涉及門診慢性特殊疾病、特殊疾病用藥需求就醫(yī)參保人員，在系統(tǒng)停機(jī)前合理備藥（可一次性購(gòu)買3個(gè)月用藥量）！

2．國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)上線后，我市醫(yī)保參保人員醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，將不能采用錄入身份證號(hào)碼的方式進(jìn)行身份識(shí)別，只能使用社會(huì)保障卡或“醫(yī)保電子憑證”，請(qǐng)還未激活醫(yī)保電子憑證參保人員在2021年10月28日前完成申領(lǐng)激活。“電子醫(yī)保憑證”可在“樂山醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、微信、支付寶以及下載國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)上申領(lǐng)和激活！

服務(wù)咨詢電話：

樂山市醫(yī)療保障事務(wù)中心：0833－2101656

樂山市異地結(jié)算中心：0833－2694037

市中區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心：0833－2096331

五通橋區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心：0833－3306226

沙灣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)服務(wù)中心：0833－3433653

金口河區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心：0833－2711791

峨眉山市醫(yī)保中心：0833－5552923

犍為縣醫(yī)療保障事務(wù)中心：0833－4219926

井研縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)服務(wù)中心：0833－3719528

夾江縣醫(yī)療保障事務(wù)中心：0833－5662233

沐川縣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心：0833－4607230

峨邊彝族自治縣城鄉(xiāng)基本醫(yī)療管理中心：0833－5221825

馬邊彝族自治縣醫(yī)療保障事務(wù)中心：0833－4511255

國(guó)家稅務(wù)總局樂山市稅務(wù)局服務(wù)咨詢電話：12366